Aktuality

Čo si môžeme predstaviť pod pojmom robotická rehabilitácia?

Rehabilitácia je lekársky odbor, ktorého cieľom je prostredníctvom cielenej liečby obnova pôvodne stratených pohybových funkcií a zlepšenie svalového aparátu. Do modernej rehabilitácie patrí aj robotická rehabilitácia, ktorá na dosiahnutie cieľov liečby využíva robotiku, teda robotické prístroje.

 

Čim sa odlišuje robotická rehabilitácia od klasickej/konvenčnej rehabilitácie? Aké sú najväčšie výhody robotickej rehabilitácie oproti klasickej fyzioterapii?

Konvenčná rehabilitácia využíva v liečbe predovšetkým prostriedky fyzikálnej terapie, ako je liečba rôznymi formami energie (magnetoterapia, elektroliečba, laseroterapia, ultrazvuk, svetloliečba, termoterapia), manuálne techniky, fyzioterapiu v podobe individuálnej telesnej výchovy, a taktiež môže využívať ako pomoc pri cvičení aj prístroje. Robotická rehabilitácia je cvičenie s robotmi. Robotické prístroje sa od bežných strojov odlišujú svojou zložitosťou, veľkou variabilitou a komplexnosťou, ale hlavne tým, že majú množstvo senzorov. Senzory dokážu vnímať polohu tela a končatín, svalovú silu a okamžite reagovať a upravovať parametre cvičenia, tak aby najlepšie zodpovedali stavu a potrebám pacienta. Či už je to zlepšenie odľahčenia proti gravitácii, podpora pohybu alebo stimulácia svalov a receptorov. Takto dokáže pacient vykonať väčšie množstvo cielených pohybov, pričom sa zvyšuje aj kvalita vykonaného pohybu. Na dosiahnutie tohto efektu by bolo nutné zaistiť cvičenie niekoľkými fyzioterapeutmi, takto to dokáže robot sám s dohliadaním jedného fyzioterapeuta, takže robotická rehabilitácia šetrí aj pracovnú silu zdravotníckeho personálu. Robotická rehabilitácia v súčasnosti často využíva aj takzvanú semi-imerznú virtuálnu realitu, takže pacient plní úlohy, ktoré majú charakter počítačových hier, pričom každá hra má nejaký rehabilitačný zámer. Cvičenie je takto zábavnejšie, pre pacienta zaujímavejšie, niekedy zabúda, že vlastne cvičí. Počas cvičenia tiež uplatňujeme multisenzorickú stimuláciu a biofeedback – kedy pacient hneď vidí nesprávnosť pohybu na obrazovke a vie naň reagovať. Roboty taktiež z každého cvičenia zbierajú dáta, tak na konci dňa vieme vyhodnotiť na základe skóre z cvičenia či sa pacient zlepšuje a v ktorých parametroch sa posúva, alebo stagnuje a na to následne reagovať inými cvičiacimi programami.

 

Pre koho je tento typ terapie určený a aké diagnózy najčastejšie riešite s pomocou robotických prístrojov?

Najväčší prínos z robotickej rehabilitácie majú pacienti, ktorí majú stratu pohybovej funkcie na neurologickom podklade, napríklad pacienti po čerstvej cievnej mozgovej príhode s parézou. Či už je to ochrnutie hornej alebo dolnej končatiny, prípadne porucha a nestabilita chôdze. Vtedy sa snažíme ovplyvniť neuroplasticitu mozgu, teda stav, kedy sa zranené mozgové tkanivo reorganizuje a vytvára nové neurónové spojenia. Časté opakovanie cvičenia konkrétnych pohybov umožňuje podporiť a zlepšiť tento proces. Dá sa uplatniť aj u pacientov s neurodegeneratívnymi ochoreniami s tendenciou k postupnému zhoršovaniu v čase, ako je napr. skleróza multiplex, či Parkinson.2.

 

Je robotická rehabilitácia vhodná aj pre pacientov po úrazoch, zlomeninách či operáciách?

Využitie robotickej rehabilitácie je oveľa širokosiahlejšie než sú len neurologické ochorenia. Využívame ju aj v stavoch po operáciách chrbtice, trupu, končatín, alebo pri polytraumách. Je to však individuálne. Vhodnosť robotickej rehabilitácie pre pacienta zhodnotí rehabilitačný lekár na základe vyšetrenie a následne terapiu koordinuje fyzioterapeut.

 

Pre koho nie je robotická rehabilitácia vhodná?

Robotická rehabilitácia nie je vhodná pre každého pacienta, závisí to od konkrétneho robotického prístroja. Na to, aby mohol pacient profitovať z robotickej rehabilitácie musí zvládať spoluprácu s robotom, to znamená, že musí mať dostatočné kognitívne schopnosti a nejakú mieru samostatnosti a sebestačnosti. Robot pomáha vo vykonávaní pohybov, ale pokus o pohyb musí byť vykonaný samotným pacientom. Samozrejme sú ale aj roboty, ktoré dokážu hýbať pacientom aj bez jeho zapojenia, ale to hovoríme už o ťažších stavoch ochrnutia, kedy je pacient úplne imobilný.

 

Je robotická rehabilitácia vhodná kedykoľvek po cievnej mozgovej príhode?

Najoptimálnejšie je, keď sa s robotickou rehabilitáciou po cievnej mozgovej príhode začne čím skôr po prekonaní akútneho štádia ochorenia a stabilizácii stavu pacienta. Vychádza to práve z procesu organizácie poškodeného mozgového tkaniva prostredníctvom neuroplasticity. S časom aktivita tohto procesu klesá, najvhodnejšie sú prvé tri mesiace, ale celý proces môže trvať rôzne, obvykle do roku od náhlej cievnej mozgovej príhody. Čím skôr sa začne s cvičením, tým lepšie sú výsledky. Robotická rehabilitácia dáva ale význam aj pri starších cievnych mozgových príhodách alebo pri neurodegeneratívnych ochoreniach, ale očakávané zlepšenie je menšie, prípadne má skôr udržiavací charakter a odďaľuje zhoršovanie stavu. Je to ale u každého pacienta individuálne a preto je vhodná konzultácia s rehabilitačným lekárom, či by mala robotická rehabilitácia u daného pacienta význam a prínos.

 

Musí pacient spĺňať nejaké podmienky, aby mohol robotickú rehabilitáciu absolvovať? Limitáciou robotickej rehabilitácie je práve sťažená a znemožnená spolupráca zo strany pacienta. Pacient musí vnímať, musí byť schopný reagovať, prijímať úlohy a snažiť sa im vyhovieť. Zároveň musí byť schopný pracovať s robotom. Taktiež musí mať stabilizované chronické ochorenia, aby sme pacienta mohli viac zaťažovať cvičením.

 

Je robotická rehabilitácia vhodná aj pre seniorov?

Samozrejme, vek nie je limitáciou. Ak pacient spĺňajú spomínané kritériá môžu s robotmi rehabilitovať aj seniori.

 

Je liečba pomocou robotických prístrojov náročná pre pacienta?

To záleží práve od typu robota a cvičenia, ktoré ponúka. Sú roboty, ktoré významne pomáhajú pacientom s vykonaním pohybu. Ak sa pacient zlepšuje a pohyb zvláda čoraz lepšie, prehodnotíme výber cvičiaceho programu, robotického prístroja a upravíme rehabilitačný plán. Pacient môže následne prejsť na náročnejšie cvičenia s robotmi, ktoré už poskytujú menšiu podporu pohybu a ponúkajú zložitejšie a náročnejšie cvičiace programy. Dokážeme to spraviť aj naopak a záťaž cvičenia redukovať. Takže náročnosť cvičenia vieme efektívne upravovať podľa potrieb pacienta a stanovených cieľov.

 

Mal by sa pacient pred absolvovaním rehabilitácie nejak špeciálne pripraviť?

Nie je nutná nejaká predošlá príprava, pokiaľ je pacientovi na základe rehabilitačného vyšetrenia ordinovaná robotická rehabilitácia, je viac-menej pripravený. Dôležitá je motivácia a snaha o spoluprácu.

 

Akú spätnú väzbu dostávate od pacientov na tento typ rehabilitácie?

Robotická rehabilitácia a s ňou spojené hranie hier v semi-virtuálnej realite s rehabilitačným zámerom je často pre pacienta nový zážitok. Podľa našich skúseností reakcie pacientov na tento typ rehabilitácie hodnotíme kladne a pacienti ju obľubujú. Tým, že celé cvičenie pôsobí ako hranie hry a nie ako cvičenie, pôsobí celá rehabilitácia zábavnejšie. Zároveň sú pacienti viac motivovaní cvičiť, tým, že sa snažia prekonávať svoje skóre z predošlého cvičenia.

 

Aké konkrétne prístroje využívate vo Vašej nemocnici?

Máme viacero robotických prístrojov, obvykle je každý robotický prístroj zameraný na určité funkcie, či už je to rehabilitácia jemnej motoriky a kognitívnych funkcií, rehabilitácia zameraná na cvičenie hornej a dolnej končatiny, alebo rehabilitácia chôdze a stability.

 

Čím sú prístroje špecifické a výnimočné? Sú bežne dostupné na Slovensku?

Výnimočné sú svojou komplexnosťou a množstvom senzorov aj s príslušným software-om. Robotické prístroje sú všeobecne drahé zariadenia, vyžadujú väčší priestor na obsluhu a odborné vedenie zo strany fyzioterapeutov. Preto je náročné mať robotickú rehabilitáciu dostupnú na celom Slovensku. Skôr sa robotická rehabilitácia koncentruje v špecializovaných pracoviskách a na niektorých klinikách. Takýchto pracovísk je na Slovensku niekoľko a pacient ich musí viac-menej cielene vyhľadávať. Podľa môjho názoru je dostupnosť robotickej rehabilitácie na Slovensku stále limitovaná.

 

Ako dlho trvá, kým pacienti pocítia prvé zlepšenie?

To je veľmi individuálne a záleží to od množstva faktorov – vek, pridružené ochorenia, závažnosť straty pohybovej funkcie a funkčnosti, mentálne nastavenie, motivácia, rodinné zázemie, atď. Niektorí pacienti reagujú na robotickú rehabilitáciu zlepšením už po prvých cvičeniach a u niektorých je zlepšenie pomalšie a vyžadujú dlhodobejšie cvičenie. Je dôležité aj nastavenie pacienta a rodiny a jeho/ich očakávania. Preto stanovujeme ciele, ktoré dokážeme rehabilitáciou aj reálne dosiahnuť a vždy pri kontrole vyhodnocujeme dosiahnutý progres a ďalšie smerovanie liečby.

 

Je tento typ terapie dostupný aj v rámci zdravotného poistenia, alebo si ju pacient hradí sám?

V našej nemocnici je robotická rehabilitácia využívaná hospitalizovanými pacientami hradená z balíka platby za hospitalizáciu poisťovňou, takže pacient si za ňu nedopláca. Bohužiaľ, robotická rehabilitácia ako taká nie je samostatne hradený výkon poisťovňou, tak ako je to napríklad v Českej republike, aj keď Slovenská rehabilitačná spoločnosť na tento problém dlhodobo poukazuje a snaží sa ho riešiť. Pacienti dochádzajúci na robotickú rehabilitáciu ambulantne si ju hradia ako samoplatci.

 

Je robotická rehabilitácia dostupná len pre pacientov hospitalizovaných vo Vašej nemocnici?

Robotická rehabilitácia v našej nemocnici je poskytovaná hospitalizovaným pacientom na rehabilitačnom oddelení a taktiež ju využívajú ambulantní pacienti na základe ordinácie rehabilitačného lekára. Ktokoľvek z celého Slovenska má záujem o hospitalizáciu alebo konzultáciu ohľadom robotickej rehabilitácie môže kontaktovať našu nemocnicu, kontakt je na internetovej stránke.

 

Ako sa na robotickú rehabilitáciu môže dostať pacient „zvonku“? Musí mať výmenný lístok od lekára?

Väčšia časť našich pacientov sú priame preklady z iných pracovísk a oddelení. Na to, aby sa pacient z vonku objednal či už na hospitalizáciu alebo na vstupné ambulantné rehabilitačné vyšetrenie potrebuje odporučenie, či už všeobecného lekára, alebo špecialistu, najčastejšie ortopéda, traumatológa, neurológa. Pokiaľ má záujem o hospitalizáciu, tak zasiela odporučenie aj s relevantnou zdravotnou dokumentáciou k posúdeniu, čo realizujem ja sám, následne pacienta kontaktujeme.

 

Kam smeruje budúcnosť rehabilitácie? Vie robotická rehabilitácia nahradiť fyzioterapeutov?

Robotická rehabilitácia je známa už desiatky rokov, ale roboty sa neustále zlepšujú a vyvíjajú, budúcnosťou je zapojenie umelej inteligencie do rehabilitácie a telerehabilitácia, teda koordinovanie rehabilitácie na diaľku. Momentálne robotická rehabilitácia nedokáže nahradiť fyzioterapeutov, pretože samotný proces cvičenia s robotom musí byť nastavený a dohliadaný fyzioterapeutmi. Obrovský prínos robotickej rehabilitácie je v šetrení energie a personálnych zdrojov pracoviska a v množstve opakovaní pohybov v rámci cvičenia. Kedysi pacienta po cievnej mozgovej príhode museli vertikalizovať do stoja a cvičiť dvaja fyzioterapeuti, takto dokáže jeden fyzioterapeut dohliadať troch pacientov cvičiacich na robotoch súčasne. Robotická rehabilitácie zefektívňuje proces rehabilitácie po viacerých stránkach, je prínosná a patrí do súčasnej modernej rehabilitácie.

 

Sú Vám známe nejaké mýty o robotickej rehabilitácii, ktoré by ste chceli vyvrátiť?

Hlavným mýtom je asi to, že každý pacient je vhodný na robotickú rehabilitáciu. Hlavne je mýtus, že čím náročnejší stav, napríklad celotelové ochrnutie, tým viac je vhodný na robotickú rehabilitáciu. Tento mýtus by som rád vyvrátil, lebo ako som spomínal, dôležité je aby pacient dokázal reagovať, vnímať pokyny a vedel s robotom v určitej miere spolupracovať.

 

Ako je to s robotickou rehabilitáciou vo svete/iných krajinách? Inšpirujete sa v niečom zahraničnými zdravotnými zariadeniami?

Robotická rehabilitácia je vo vyspelom svete už desiatky rokov, postupne sa vyvíjala, k nám prišla už s dokonalejšími strojmi než boli tie pôvodné. Určite bolo pre nás výzvou naučiť sa roboty nastaviť a správne indikovať cvičiace jednotky. Našou inšpiráciou nie sú len susedné štáty ako Česko či Rakúsko, ale aj najlepšie pracoviská na svete, odkiaľ sa snažíme získavať know-how. Rôznorodosť robotov na našom pracovisku radia našu nemocnicu medzi najlepšie vybavené pracoviská robotickej rehabilitácie nie len na Slovensku, ale aj v Európskom priestore.

 

Má nemocnica potenciál na rozšírenie portfólia prístrojov špecializovaných na robotickú rehabilitáciu?

Určite áno, máme veľkú motiváciu prinášať nové vedomosti a technológie na Slovensko. Chceme sa stať lídrom v robotickej rehabilitácii a neustále zvažujeme, kam by sme sa mohli posúvať ďalej, možností je viacero. Plánujeme rozširovať do budúcna aj portfólio robotických strojov tak, aby pacient dostal čo najväčšiu šancu sa zrehabilitovať a vrátiť späť do života, ktorý žil pred ochorením, a to v čo najväčšej možnej miere ako sa dá.